Garrastazu Advogados

Glosa hospitalar é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta apresentada ao hospital ou à operadora de saúde. Quando o procedimento e o material já foram autorizados e não há divergência técnica documentada, a recusa costuma ser indevida, e o fornecedor de OPME pode contestá-la e recuperar o valor retido.

Quem pesquisa glosa hospitalar já sofreu um pagamento recusado e quer saber se a recusa tem fundamento. Este artigo explica o que é a glosa, seus tipos, quando é indevida e o que fazer diante da recusa de um material de OPME.

O conteúdo é voltado a distribuidores, importadores e fabricantes de OPME que enfrentam glosa e atraso no repasse das operadoras de saúde, e também a hospitais e clínicas com o mesmo problema.

A relação que origina a glosa tem três elos: o fornecedor entrega o material, o hospital realiza o procedimento e a operadora autoriza e paga a conta. Entender onde ela trava separa perda de crédito recuperável.

Segundo a 9ª edição do Anuário ABRAIDI, publicada em abril de 2026, os pagamentos pendentes ou não realizados a fornecedores de produtos para saúde somaram R$ 5,787 bilhões em 2025, o maior valor da série histórica.

Na mesma pesquisa, 74% das empresas enfrentaram algum nível de glosa, e 35% das contas suspensas já tinham sido aprovadas antecipadamente.

O que é glosa hospitalar?

Glosa hospitalar é a recusa, total ou parcial, do pagamento de uma conta apresentada por hospital, clínica ou fornecedor à operadora. Pode incidir sobre o procedimento inteiro ou só sobre um item, como um material de OPME.

Funciona como um filtro aplicado depois do envio da conta: a operadora audita cada item faturado e decide o que reconhece como devido. Em casos mais graves, a disputa chega a atrasar exames e internações, embora o efeito mais direto recaia sobre o caixa de quem prestou o serviço.

Conforme o artigo 14 da Resolução Normativa ANS nº 503/2022, o contrato deve prever a rotina de auditoria e as hipóteses de glosa. Sem essa previsão, a legitimidade da recusa fica fragilizada.

Glosa hospitalar e glosa médica são a mesma coisa?

Não exatamente. A glosa hospitalar se refere à conta do hospital, que reúne diárias, taxas, materiais e a OPME. A glosa médica se refere aos honorários do profissional.

No mercado, os dois termos às vezes são usados como sinônimos, embora sigam rotinas de auditoria distintas dentro da operadora.

Quais são os tipos de glosa hospitalar?

O setor de auditoria de contas médicas costuma dividir a glosa hospitalar em três categorias (administrativa, técnica e linear), o que ajuda a entender o motivo da recusa.

A glosa administrativa decorre de falhas no preenchimento de guias, códigos de procedimento ou dados cadastrais: erros de codificação estão entre as causas mais comuns. É a mais simples de reverter, bastando corrigir e reenviar a documentação.

A glosa técnica questiona a pertinência clínica do material ou procedimento cobrado, e costuma gerar mais disputa entre fornecedor, hospital e operadora.

A glosa linear aplica um corte percentual padronizado sobre a conta, sem individualizar item por item, e é a mais difícil de justificar tecnicamente.

Identificar o tipo de glosa é o primeiro passo de qualquer controle interno. Sem essa classificação, a equipe trata toda glosa da mesma forma e aumenta o retrabalho.

Por que as operadoras de saúde glosam contas com materiais de OPME?

As operadoras de saúde glosam contas de OPME por três razões: falta de autorização prévia, divergência entre o material implantado e o descrito na guia, e ausência de justificativa técnica.

Em muitos casos, a motivação real não chega ao fornecedor, que recebe apenas um valor cortado. Múltiplos fatores contribuem para a glosa: além da postura da operadora, falhas do próprio hospital ou de outros prestadores no envio da documentação também pesam.

A RN ANS nº 503/2022, no artigo 5º, veda que o contrato impeça o prestador de acessar as rotinas de auditoria e as justificativas das glosas (inciso V) ou de contestá-las (inciso VI). Pelo parágrafo único do mesmo artigo, essas garantias valem quando o faturamento é enviado no Padrão TISS vigente, e alcançam o fornecedor de forma indireta, por meio do contrato entre o hospital e a operadora.

A glosa de OPME é indevida quando a cirurgia já foi autorizada?

Há bons argumentos para sustentar que sim, embora ainda não exista regra expressa nesse sentido. Quando a operadora autoriza previamente o procedimento e o material, a glosa posterior sem divergência técnica apontada pela auditoria contraria a boa-fé objetiva (art. 422 do Código Civil) e a vedação ao comportamento contraditório, além de se fragilizar diante das garantias do art. 5º, V e VI, da RN ANS nº 503/2022.

A ANS caminha no mesmo sentido: a Consulta Pública nº 170/2026 propõe vedar a glosa de procedimentos previamente autorizados e efetivamente realizados, salvo divergência técnica.

Para o fornecedor, o material implantado não retorna ao estoque: uma vez usado, o item não pode ser recuperado nem revendido.

O fundamento principal da cobrança é o próprio contrato de fornecimento com o hospital. De forma subsidiária, reter o pagamento de um material entregue, autorizado e consumido no ato cirúrgico pode configurar enriquecimento sem causa (arts. 884 e 886 do Código Civil).

Quem deve pagar o material de OPME: o hospital ou a operadora de saúde?

Na maior parte dos casos, a relação jurídica que importa para o fornecedor é a que ele tem com o hospital, que contrata o material e cobra esse valor da operadora dentro da conta hospitalar. Há situações, porém, em que a própria operadora negocia ou adquire a OPME diretamente do fornecedor.

Essa cadeia cria uma relação triangular em que o fornecedor depende, na prática, do pagamento que a operadora faz ao hospital, mesmo sem contrato direto.

O hospital pode deixar de pagar o fornecedor porque a operadora não pagou o hospital?

Em regra, não. A obrigação do hospital com o fornecedor nasce da entrega do material e independe do repasse da operadora, salvo cláusula contratual expressa que condicione o pagamento a esse repasse, cuja validade pode ser questionada caso a caso.

A discussão entre hospital e operadora não pode ser oposta ao fornecedor, que não integra essa relação.

Qual é a diferença entre glosa inicial e glosa final?

A glosa inicial é o valor cortado no primeiro exame da conta. A glosa final é o que permanece negado depois do recurso.

A distância entre os dois números mostra quanto da glosa inicial não se sustenta quando é contestada com prova documental.

Segundo o Painel de Indicadores de Glosa da ANS, com dados até o 1º semestre de 2025, a glosa inicial do setor foi de 7,31% e a final, 7,14%, com pagamento médio em 33,61 dias.

Já a 9ª edição do Observatório Anahp (ano-base 2025), entre hospitais associados, registrou glosa inicial de 15,93% em 2025, glosa final de 1,72% e prazo médio de 77,35 dias.

A diferença entre 15,93% e 1,72% mostra que boa parte da glosa inicial não se confirma após contestação. Uma pesquisa da Anahp com 85 hospitais associados já apontava o mesmo padrão em 2024: a glosa inicial correspondeu a 15,89% do faturamento esperado, contra 11,89% em 2023, mas, ao final das discussões com as operadoras, a glosa aceita ficou em apenas 1,96%.

Como funciona o recurso de glosa hospitalar?

O recurso de glosa é a contestação formal apresentada pelo prestador ou fornecedor contra a recusa de pagamento, pedindo revisão do item com base em prova documental.

O prazo para o recurso varia conforme o contrato, já que a Lei nº 13.003/2014 e a RN ANS nº 503/2022 exigem previsão expressa de prazos de faturamento e pagamento.

A justificativa deve ser clara e baseada em evidências documentais, respondendo ao motivo indicado pela auditoria. Um recurso genérico tende a ser rejeitado rapidamente.

Quais documentos comprovam a entrega e o uso do material na contestação da glosa?

Os principais são a guia de autorização no padrão TISS, a prescrição médica, a nota fiscal do material, o registro no prontuário eletrônico e a documentação cirúrgica que comprova o uso do item.

Quanto mais direta a correlação entre esses documentos e o item glosado, mais forte o recurso, já que falhas no prontuário eletrônico são causa comum de glosa técnica.

Como evitar glosas no fornecimento de OPME?

A prevenção reduz a glosa antes que aconteça e custa menos do que contestar depois, alinhando o que foi autorizado com o que consta na guia de faturamento.

O treinamento contínuo das equipes de faturamento reduz erros de preenchimento, a causa mais comum de glosa administrativa.

A revisão periódica dos contratos, à luz da Lei nº 13.003/2014 e da RN ANS nº 503/2022, identifica cláusulas que dificultam a cobrança ou deixam prazos em aberto.

Auditorias internas preventivas, feitas antes do envio da conta, identificam inconsistências que poderiam gerar glosa técnica, e a padronização dos relatórios de faturamento acelera a aprovação das contas pela operadora.

Um canal direto entre a equipe comercial e a de faturamento também reduz falhas, já que boa parte da glosa administrativa nasce da falta de ajuste entre essas frentes.

A tecnologia ajuda nesse controle: sistemas de faturamento integrados ao TISS melhoram a conformidade com as exigências de cada operadora e reduzem a glosa por erro de codificação. Contar com uma equipe dedicada para acompanhar e justificar cada glosa também faz diferença.

O que muda com a nova regulamentação da ANS sobre contratos e glosas?

A ANS abriu, em 2026, a Consulta Pública nº 170, propondo nova resolução para consolidar as regras entre operadoras e prestadores, revogando as RN ANS nº 503/2022 e nº 512/2022.

Entre os pontos da proposta está a vedação expressa à glosa de procedimentos já autorizados e realizados, salvo divergência técnica; o cenário que hoje afeta boa parte dos fornecedores de OPME.

O prazo de contribuições foi prorrogado até 3 de julho de 2026, e o texto final ainda não havia sido publicado até a revisão deste conteúdo.

Enquanto a nova norma não entra em vigor, continua valendo a RN ANS nº 503/2022, que já garante ao prestador acesso às justificativas das glosas e o direito de contestá-las, além de exigir que o contrato preveja prazos e hipóteses de glosa de forma expressa.

Por que contar com um advogado especialista para recuperar créditos de OPME?

Boa parte das empresas trata a glosa e a retenção de faturamento como custo operacional inevitável, quando uma gestão jurídica adequada permite recuperar parcela relevante desses valores.

Dr. Carlos Horácio Bonamigo Filho lidera a área de recuperação de créditos de fornecedores de OPME da Garrastazu Advogados, do diagnóstico dos créditos retidos por glosa até a cobrança contra hospitais. Com especialistas em todas as áreas do Direito e atendimento online em todo o país, a Garrastazu está pronta para orientar o fornecimento de OPME da sua empresa. Conte conosco.

Perguntas Frequentes

Qual é a diferença entre glosa e multa?

Glosa é a recusa do pagamento de um valor já faturado, motivada por auditoria de contas médicas. Multa é penalidade contratual por descumprimento de obrigação, como um atraso.

Como é calculado o valor da glosa?

Corresponde à diferença entre o que foi faturado e o que a operadora reconhece como devido, seja sobre a conta inteira ou sobre um item isolado.

O que é glosa no faturamento hospitalar?

É a recusa de pagamento sobre parte ou a totalidade dos itens da conta hospitalar enviada à operadora, podendo atingir diárias, materiais e a OPME.

O que é retenção de faturamento na saúde?

É quando a operadora ou o hospital impede a emissão da nota fiscal de um procedimento já autorizado, deixando o crédito fora do contas a receber do fornecedor.

Quais são os riscos das glosas para quem fornece o material?

O principal risco é o comprometimento do fluxo de caixa: o material já foi consumido, mas o pagamento fica pendente por meses, levando muitos fornecedores a tomar crédito bancário.

O fornecedor fica sabendo quando a operadora paga o hospital?

Nem sempre. Sem contrato direto com a operadora, o fornecedor depende das informações que o hospital repassa, o que explica créditos antigos esquecidos.

Qual é o papel do prontuário eletrônico na contestação da glosa?

Registra o procedimento, os materiais utilizados e a evolução clínica do paciente, servindo como prova técnica no recurso. Falhas de preenchimento geram glosa técnica.

O que fazer se o hospital ou a operadora não responderem ao recurso de glosa?

A ausência de resposta no prazo contratual não suspende o direito de cobrar o valor pendente, reforçável por notificação formal e, se necessário, cobrança judicial.

O recurso de glosa interrompe o prazo de prescrição da cobrança?

Não, em regra. O recurso discute o mérito da glosa, mas não interrompe o prazo para cobrar o crédito na Justiça. Para dívida líquida documentada em instrumento particular, esse prazo é de 5 anos, contados do vencimento da obrigação (Código Civil, art. 206, § 5º, I); a execução de duplicata prescreve em 3 anos (Lei nº 5.474/1968, art. 18). A prescrição é interrompida uma única vez, pelo protesto ou por ato inequívoco em que o devedor reconheça a dívida (Código Civil, art. 202, III e VI).

Como o gestor financeiro pode acompanhar o índice de glosa por hospital?

Separando os créditos por devedor e por tipo de glosa, é possível comparar o índice inicial e final de cada hospital e priorizar a cobrança onde a glosa é recorrente.

Quais empresas fazem análise, contestação e recuperação de glosas?

Escritórios especializados em Direito da Saúde Suplementar e recuperação de crédito fazem esse trabalho, unindo auditoria de contas médicas, regulação da ANS e atuação judicial quando necessário.

Conteúdo revisado em setembro de 2026, com base na legislação vigente.